Ваші ПІБ

Дата Вашого народження

Освіта, спеціальність

Місце проживання

Мобільний телефон

Додатковий мобільний телефон людини, з якою можна зв'язатися, в разі якщо не вдасться зв'язатися з Вами

Посилання на соц.мережі (наприклад, Facebook)

Діти (їх стать, вік)

П.І.Б партнера

Дата народження партнера

Освіта, спеціальність партнера

Скільки ви разом?

Сімейний стан

Сколько лет в официальном браке

Які претензії у Вас до вашої дружини \ дівчини? (Чоловік \ Хлопець)

Ця проблема була з самого початку? Якщо «ні» - як з'явилася? (Чоловік \ Хлопець)

Що з цього приводу думає ваш партнер? (Чоловік \ Хлопець)

Які претензії у Вас до вашого чоловіка \ хлопця? (Дружина \ Дівчина)

Ця проблема була з самого початку? Якщо «ні» - як з'явилася? (Дружина \ Дівчина)

Що з цього приводу думає ваш партнер? (Дружина \ Дівчина)

Як ця проблема відбивається на ваших стосунках?

Як проблема впливає на ваше життя в цілому? На життя вашого партнера?

Чи намагалися ви вирішувати цю проблему? Як?

Що буде якщо проблема не вирішиться?

Чи готові ви і ваш партнер відкрито розповісти про свою проблему в ефірі телеканалу СТБ?

Так

Ні

Які у Вас були проблеми в минулому (в дитинстві, попередні шлюби, відносини і т.д.)?

Раніше ви брали участь в будь-яких телевізійних проектах? В яких саме? У якій ролі? (Головна роль, роль другого плану, епізод, масовка)

Перевірку на робота не пройдено